脊柱退行性病变之腰椎间盘突出症
#所见所得，都很科学#
(资料图)
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，再外力作用下，纤维环部分或全部断裂，单独或者连同髓核/软骨终板向外突出，刺激或压迫神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。
病因：积累劳损是椎间盘退变的主要原因，腰椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本原因，妊娠/遗传因素及发育异常等增加了椎间盘突出的风险和椎间盘的损害。反复弯腰/扭转等动作引起椎间盘损伤，所以本病与职业有一定关系，如驾驶员等均易造成椎间盘早期退变。
腰椎间盘突出症分型方法较多，根据突出程度及影像学特征可分为：
1，膨出型：纤维环有部分破裂，但表面完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。
2，突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。
3，脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。
4，游离型：大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。
5，Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板向前纵韧带突出，形成椎体前缘的游离骨块，这两种类型多无神经症状。
腰椎间盘突出症症状：腰痛，腰痛可在腿痛之前，也可同时存在或之后出现；坐骨神经痛，疼痛为放射性；马尾综合征：如压迫马尾神经，可能出现大小便障碍，鞍区感觉异常等。
体格检查可能发现：腰椎侧凸，腰部活动受限，局部压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验阳性及神经系统的相应症状如：感觉异常，肌力下降，反射异常等。
治疗：1，初次发病，病程较短的病人，2，休息以后症状可以自行缓解者，3，由于全身疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者，或者不同意手术者，这些可情况可采取非手术治疗，方法：卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围带逐步下地活动；非甾体抗炎药适当应用；牵引疗法；理疗等
手术治疗适应症：腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；中央型凸出有马尾神经综合征等应按急诊进行手术；有明显的神经受累表现者。
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